你好，我是中医人，文君然。前几天，我给大家伙出了一道中医模拟诊疗题，请大家给一个疯狂“长牙”的患者开方子。让人欣喜的是，绝大部分读者的想法，和实战完全一致。没错，当时医家用到的，就是金匮肾气丸加减。我再把医案的经过，和你回顾一下。患者是一个男子，当时65岁。大概在几个月前，他得了一场病。具体什么病，不清楚，反正是一派热像。但是经过治疗，他基本痊愈了。可是在痊愈以后啊，大概十多天吧，他忽然觉得左侧下腭长出一颗牙来。这颗牙，十分锋利，直插舌底，导致患者口舌都肿起来了。饮食和说话十分困难。这个患者请人拔过牙，也磨过牙，甚至自己用力去掰这颗牙。但是无论怎么弄，到最后，这颗牙还是会长出来，和以前一模一样。到最后，此人一怒之下，竟然想在自己的左下腭部位动手术，以此彻底解决问题。但是考虑患者年事高，所以医院不给做。实在没办法了，这个患者最后求治中医。刻诊，患者脉象虚大，重按无力，两侧尺部无力感尤为明显。舌质稍淡黄。患者拿出来之前掰断的牙齿零碎，长大概15毫米，厚3到4毫米，确实是牙，不是别的。另外，患者表示，最近睡眠质量差，容易受惊吓，心悸不宁，夜间咽干但是不想喝水，大便状态还行，但是小便的时候常常晕厥，无奈之下，现在是躺在床上，分数次排出小便，这样才能防止晕厥。知道这些以后，医家也十分头疼，不知道如何下手。最后，医家给出一个办法，这就是金匮肾气丸加减。方见：制附子15克，肉桂6克，熟地黄20克，牡丹皮6克，山药12克，茯苓10克，山萸肉10克，牛膝12克，泽泻6克。同时，针刺合谷穴、肾腧穴，艾灸气海、关元、三阴交和女膝穴。结果如何？患者将信将疑地服用了十多剂，没想到，那颗牙竟然消失不见，从此不再复发了。

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这就是医案的基本经过。其中的医家，是蒋日兴前辈，当时是桂林市中医院的主任医师。来，我们简单分析一下。其实这个患者当时用到的，无疑就是金匮肾气丸，桂枝改肉桂，加上牛膝。辨证，应当是为肾阳虚。为啥说是肾阳虚呢？这几天，很多读者都分析出来了，因为患者脉象是虚大的，重按是无力的，尺部无力感明显，而且排尿的时候还容易晕厥。这些都是肾阳不足，肾气虚弱的表现。那么，肾阳虚，为啥会导致患者长牙呢？我个人的看法是，肾阳不足，则下元虚冷。剩下的一点阳气待不住，于是上浮，这就是虚阳上浮。在此影响下，肾髓随虚阳上越，发于口腔，导致有齿状物不断生长。这也应了肾主骨，齿为骨之余的道理。所以，当用肾气丸温补肾阳，而且以牛膝引热下行、以肉桂引火归元之后，虚阳得以下潜，肾中真髓不再上浮，而是得以正常地潜藏于下，那么这个牙，自然也就不再生长了。所以你看，此病虽然看似奇特，但是它依然可以用中医的思路来理解。根据这个结果，这几天，有太多的朋友都给出了和实战完全一致的答案。而且，还有些朋友的思路和认识，非常精确，远远超过文老师本人。所以，对大家的学识，我只能表示深深地敬佩。好了。关于这个事儿，我们今天就说这么多吧。最后，再次感谢全国读者朋友的支持和参与。下一次，我们接着开方。

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